我们会不会严重低估了新冠肺炎通过接触传染的风险？

昨天晚上发了一条微博，表示2020东京奥运会可能会因为新冠肺炎遭遇相当程度的挑战。

随后就有网友评论说：所以日本为了还能够开成功奥运会而故意不去作广范围的核酸测试。

这毫无疑问是一种完全站不住脚的阴谋论。日本迄今没有像中国韩国那样大范围作核酸测试背后可能有各种原因、很值得讨论，但可以很确定地说无论是什么原因，肯定不是为了隐瞒患者人数而故意掩耳盗铃般地以不作测试来自欺欺人。这不仅仅是因为没有证据，而且若真的只是想要这样做的话那绝对是纸包不住火，很快就会露出马脚的，根本不用等到夏天奥运会到来的时候——和普通季节性流感相比新冠肺炎除了早期阶段十分相似之外，病程发展到一定程度之后两者差异还是相当明显的，包括重症度和死亡率，包括病理、症状等各方面细节上微妙却显著的差异，只要时间稍微前进一点就根本不可能逃得过医疗机构、媒体和公众的火眼金睛。所以武汉最初的隐瞒失败了、伊朗最初的隐瞒也失败了。换言之，就算日本政府愚蠢到想要撒这样的谎，国内外也不可能真正给到机会。至于日本为什么不进行普遍核酸测试，之后有时间了打算另外写一篇分享。

但不管怎么样到这里就可以简单总结的是：说日本是为了奥运会而故意阻碍公众去做核酸测试的说法，就和前几天微信公众号粪坑里冒出的一篇题为『美国这一季导致上万人死亡的流感里其实隐藏着许多新冠肺炎！』的垃圾文章一样荒诞不经、经不起最起码的推敲：两种疾病在流行病学特性上的差异决定了假如流感里真的潜伏着那么多新冠肺炎案例的话，统计数据早就发生偏差甚至扭曲，怎么可能逃得过监管机构和科学家们的法眼。

↑如果真要隐瞒，何必故意营造出北海道这么地广人稀的区域里这么高患者人数的假象？这么做不仅不会让外界对日本更加放心，而且还会让很多人合理地担忧起东京大阪等大城市里的感染状况。

到这里，一个非常耐人寻味的新问号就自然而然地浮出水面了——为什么到现在为止相比东京这样人口拥挤的超级城市，北海道这样显然在地理风貌上更像美国辽阔乡村的区域会有更多感染者呢？

对此，前日本厚生劳动省传染病学专家、冲绳县立医院中部医院医师，也就是前几天和因为上传视频向外界传达钻石公主号游轮里防疫应对情况问题的岩田健太郎教授展开大辩论的高山义浩写了一篇长文，提出了若干自己的洞察与见解。虽然这其中难免有一些主观推测的成分，但非常有参考价值，因此在这里把文章里的核心要点分享给蕨经的读者们，供大家参考。↓

高山义浩表示，现在日本的状态有可能像是在干草垛子下面发生火情，在那里闷闷地烧，不是集中在一个地方冒出熊熊烈火，而是这一处那一处地呈现星星之火的势头。日本应该以钻石公主号上的状况为鉴，做好日本本土可能产生钻石公主号上那样的集团感染（cluster）、甚至是大型集团感染（megacluster）的最坏准备，想尽办法提前布置好策略，甚至若局部还有机会的话应该努力争取将病原封堵。

是的情况的确不容乐观，但同时也不都是坏消息。根据日本国内到现在为止用心的流行病学调查研究，发现新冠病毒这一病原的感染力似乎并没有那么强大，至少似乎没有普通流感那么强大。

譬如说发现在电车和餐馆等处共享空间的时候日本流行病学调研发现不太会传染（更不用说在城市里不会发生空气传染了）。如果有人咳嗽或者打喷嚏的话的确有感染风险，也就是飞沫传播，但现在看起来似乎就连通过咳嗽与喷嚏的传染都比原先认为的有限。真正高风险的行为是在密闭空间里与感染者长时间共处等行为。

那这究竟应该如何解读呢？合理猜测之一是有可能传染途径上更加高效的是（间接的）『接触感染』——门把手、扶手或者卫生间用具上沾染的病毒被手碰触之后再摸到了自己的眼鼻口等处粘膜而发生感染。换言之有可能接触感染是更加关键的原因。

譬如现在千叶县确认的三名被感染人员，他们都曾去过同一家健身中心，而且互相在时间点上也不同，提示着健身中心这一公共环境里沾染病原导致传染的可能性相当高。假如存在空气传染，那么现在日本早就应该爆发得更加猛烈。假如飞沫传播真的那么高效的话，那么只要人在那里游走，就会带动一大片cluster的产生。一旦变成了cluster就很难追踪，会在各个区域里随机地蔓延开来。但如果不是这样，如果是接触传染扮演更重要角色的话，那么传播模式中『场所』的痕迹就会更强，同时也就更加容易把握和控制。所谓的场所包括各种设施、事务机构和医院等等。

虽然现在还不敢随意下结论，但是病毒这一潜在特性可能值得重视并加以利用。万一接下来发现新冠病毒的主要传播途径是接触感染的话，那么我们甚至不应该放弃将病毒封死的努力。同时基于这一点，我们还能对什么样的聚集活动风险更高进行预判。或许特别需要警惕的是不特定多数人群可能会在一起用到同一些道具的聚集形式，譬如说酒店里早晨的自助餐就可能风险很高，因为大家可能都会去用同一个夹子去夹菜。这个时候让酒店里的服务员来帮大家统一夹菜可能会降低风险。

基于这个思维，学生的毕业典礼可能风险不是很大，因为大家不会那么多地共用一个道具去频繁接触，身体本来就不太舒服的人不来就行了，也可以考虑缩短仪式的时间。学生之间可以避免拥抱握手，而是用碰手肘来互相问候，室内场景时充分保证换气通风良好，厕所里可以准备好酒精消毒剂。健身中心和公众温泉等地就可能风险较高，能不去就不要去了。总之现阶段下，未必需要将所有公共活动停下来，而是基于病原在流行病学调研里已经展现出来的特性，努力减少不特定多数人员之间直接或者通过道具间接接触的机会，多准备酒精类消毒剂、缩短时间、确保通风等等。做到这些之后，现阶段应该怎么样生活就怎么样生活。去商场购物一下的感染绝对风险其实并不大。真正最高风险的地方是医院，目前最理性最有效的预防感染措施恐怕应该是没事不要随便去医院。

根据上述高山义浩的观点，东京到现在没有因为地铁发生爆发式的集团性感染，反而地广人稀的北海道那里中刀严重这一点就有了可以理解的根据，那就是我们可能高估了新冠肺炎通过地铁等传播的风险程度。诚然这种flag是肯定不能乱立的，但事实常常也的确会不符合常识带来的直觉。另一方面东京地铁可能也有一些特殊性：身体不适的人可能更愿意主动戴上口罩不给周围的人添麻烦，同时车厢里常常比较静默死寂，不停高声说话的乘客的比例相当低。只要有可能，大家就尽量互相站开或者坐开以保持距离，各自玩各自的手机。在共处绝对时间长度有限的前提下，主动戴口罩、闭嘴、沉默，可能有助于抑制疾病的传播。东京是这样，大阪也差不多是这样。

↑互相伸出手来能够碰到一起的距离要小心不要进入，这个距离风险较高，也正是咳嗽喷嚏能够达到的飞沫距离（1.5米到2米左右）。互相说话时间能短则短，长时间说话增加飞沫感染的风险。说话对象人数能少则少。

但地铁毕竟是公共场所。回家之后和周围关系亲密的人相处时可能状况就和地铁里完全不同了，各种亲密的直接接触和非直接接触，最后导致北海道那里发生了集团性传播，虽然实际上在湖北游客还能自由出入日本的那段关键时期里跑去大阪和东京的观光游客人数一定超过北海道。从这个意义上说，虽然新冠肺炎很隐匿，完全可能在各地都有水面下发展着的隐藏案例，但如果地铁里非常容易传播的话，到现在这个时间点位上东京的患者人数就应该已经远超北海道才对了。虽说如此，挤得水泄不通的地铁车厢毫无疑问是高风险的，应该极力避免。

今年发布的一项研究提示冠状病毒如SARS和MERS等有能力在非生命体表面上（玻璃、金属或者塑料）存活长达9天之久。结合今天的内容，我们就更加能够理解一个行为是有多重要，其重要性无论怎么去强调都不为过——对，就是洗手了→必须了解的真相：洗手在防疫方面的价值远比你想象的还要大 具体病毒可以活多少天，以及具体在各种表面上长时间沾染之后就算不死还有没有致病能力这些细节，对于普通公众而言并没有任何非要去了解、去研究透彻的价值。我们只需要做好我们能够控制的最关键环节就足够了，其他的以不变应万变即可。所以前几天在看到钟南山团队继发表新冠病毒在粪便里存在之后又宣布尿液里也发现，导致民间一片沸腾的时候，实在忍不住写下了一段带有点戏谑和讥讽的文字：

钟南山团队发现尿里有病毒？！
洗手。
钟南山团队发现粪里有病毒？！
洗手。
电梯里按键上病毒到底可以存活多久？！
洗手。
快递寄过来到底多少天后才能碰？
洗手。
菜场里万一有无数无症状的患者怎么办？！
洗手。
地铁里吊环上有病毒的可能性到底多高？！
洗手。
脸上好痒想挠！
洗手。
鼻子里积累了一个月量的鼻屎想挖个痛快！
洗手。
公厕里的马桶盖子上是不是全是病毒啊？公厕里到底可以大便还是小便还是既可以大便也可以小便还是既不可以大便也不可以小便啊？
洗手。
厕所里刷了几下手机上的朋友圈感染新冠肺炎的可能性到底多高啊？
洗手。

若TA是你最好的朋友，TA就一定会为了你洗手、因为俗话说得好：金朋洗手。

我们会不会严重低估了新冠肺炎通过接触传染的风险？这个问题的精确答案揭晓还需要时间，但流行病学研究就是这么有意思：它就好像一个解密机，将一款全新传染病当做一个高难度拼图游戏去解谜。一片又一片、一个线索接一个线索，努力、执着而细腻，最终还原出一副最最接近疾病真实面貌的肖像画。从这个角度而言，全程密切注视新冠肺炎的动向能够令我们自己最终收获很多。除了知识，更有思考和应对未知风险的能力。